德本律师
德本律师法律网
2.nj64.com
南京德本律师电话025-84110110

医保报销的范围包括哪些费用

医保报销的范围包括哪些费用(一)抢救期间医疗费用抢救期间,原则上医疗费用按医保标准执行,需特殊处理的伤情,首先根据医院监护和护理的级别判断抢救;其次依据伤情需要,对合理的、必要的自费药品和进口药品、监护费用等进行审核,并核对使用剂量、次数是否与伤情相符,对相符部分予以认可。如手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命体征平稳后,应立即转入普通病房,严格按照《城镇职工社会医疗保险药品目录》执行。(二)住院期间医疗费住院期间费用全部按照医保标准审核:与伤情无关的费用不予赔付;与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付;与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50%;对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、心电图、化验等最多可赔付1次;与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付;对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则,价格视当地标准300元—600元以内酌定(含治疗费),对资料不齐全(如无病历、清单等)2000元以下的费用在客户签字同意自负30%后审核,2000元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。(三)手术材料及辅助用具按医保规定的国产普及型标准核定,使用国产豪华型或进口材料,其差价部分由客户自行承担。(四)床位费:按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房。(五)康复理疗费:按当地医保标准。原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。(六)换药及康复功能指导训练:按当地医保标准结合病情需要核定。(七)救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。(八)其他费用:按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿(九)续医费:被保险人为提前结案,对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要, 对明显超出病情需要的不予赔偿。虽然很多人都有购买医疗保险,但不管是买的社保中的医疗保险,还是商业中的医疗保险,实际在生病报销治疗费用的时候,对应也有具体的报销范围,也就是说并不是所有发生于治疗中的费用,均可以进行报销。而报销的比例,也会与参保的年限、缴费的比例息息相关。
  
  
  遇到相关问题,欢迎联系德本律师,手机:025-84110110

@德本律师简介:德本律师事务所成立于2007年,是经江苏省司法厅批准成立的合伙制律师事务所。所内专职律师实行专业化分工和资源共享,人员配置优化,法律门类齐全,能...More>>

·最高院关于离婚子女抚养权
      最高院关于离婚子女抚养权《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》人民法院审理离婚案件,对子女抚养问题,应当......


·网络诈骗法律法条有哪些
      网络诈骗法律法条有哪些规定?随着网络的日趋便利,支付宝、网上银行的转账在手机和电脑上即可实现,生活便利的同时,也给了骗子可趁之机。我们平时......


·一、没有结婚证孩子抚养费需要给吗?
      一、没有结婚证孩子抚养费需要给吗?需要给的;同样需要、没领结婚证,不影响子女索要抚养费的权利,依据相关法律规定,父母对子女有抚养教育的义......


·结婚多久才会认定夫妻共同财产很多人认为无论是夫妻
      结婚多久才会认定夫妻共同财产很多人认为无论是夫妻婚前的个人财产还是婚后双方创造的财产,只要夫妻在一起居住的时间久了,就会成为共同财产。的确,......


·共同发明创造的专利权归属如何划分?
      共同发明创造的专利权归属如何划分?(一)、两个以上单位或者个人合作完成的发明创造,可以是单位与单位之间的合作(如科研机构、大专院校和企业之间的合......


·离婚赔偿精神损害赔偿规定是什么?
      离婚赔偿精神损害赔偿规定是什么?离婚赔偿精神损害赔偿规定是按最高院的司法解释,精神百损害赔偿一般不超过5万。这在《婚姻法》里叫离婚过错损害赔偿......


·逃离部队罪
      一、概念及其构成逃离部队罪,是指违反兵役法规,逃离部队,情节严重的行为。(一)客体要件本罪侵犯的客体是国家的兵役制度。我国《宪法》规定,保卫......


·软件著作权可以买吗
      学习计算机的都知道,程序员是一个很辛苦的职业,要开发出一个新的项目或者软件是非常不容易的,经常是要夜以继日的在电脑面前敲键盘,运行,才能在最......


·夫妻离婚前债务如何分担
      夫妻离婚前债务如何分担依据我国民法典的规定,夫妻离婚前债务如何承担,要看是否为共同债务,如果是共同债务的,由夫妻共同财产清偿。《民法典》第一......


·起诉离婚需要什么条件,在哪个法院起诉离婚?
      起诉离婚也就是诉讼离婚的另一种说法,实践中不少夫妻会通过起诉的方式来结束婚姻关系,那么您知道起诉离婚需要什么条件吗?相信很多人在这方面都是很陌......


·事实婚姻与遗产继承冲突吗?
      一、事实婚姻与遗产继承冲突吗?不冲突的,事实婚姻完全可以继承遗产。根据最高人民法院《关于人民法院审理未办理结婚登记而以夫妻名义同居生活的若干意......


首 页 | 法律咨询 | 联系我们
Copyright © 2000-2023 德本律师 All rights reserved.
律师热线:025-84110110
025-84110110
点击这里给德本律师发消息


在线法律咨询