医疗纠纷协议书范本最新

医疗纠纷协议书范本最新 医疗纠纷协议书范本
  甲方：______(医院)
  乙方：______(患方)
  患者基本情况：
  姓名：______性别：______年龄：______住址：______
  住院号：______
  患者于___年__月__日在甲方住院，诊断为：
  (1)____________;
  (2)____________;
  (3)____________。
  住院______天，患者治疗结果：______(死亡、伤残、好转、痊愈)。
  乙方认为______是甲方造成的。
  甲方认为______。
  经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。
  三、赔偿款给付时间：______
  四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
  五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。
  六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付元。
  七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
  甲方：______ 乙方：______
  见证律师(或公证)：______
  ______年______月______日
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